## **MENSAGEM CENTRAL**
Prurido na DRC não se resolve tratando fósforo isoladamente.
Existe um algoritmo escalonado claro e eficaz.
***
## **PASSO 1 — SEMPRE COMEÇAR PELA PELE**
Primeira linha obrigatória para TODOS os pacientes:
* Emoliente sem fragrância 2x/dia
* Aplicar logo após o banho
Evitar:
* banho quente
* banho prolongado
* sabonetes agressivos
* esfregar pele
📌 Isso sozinho pode resolver ou melhorar significativamente.
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## ⏱ **Quando avançar?**
Se após 2 semanas persistir prurido significativo
→ escalar tratamento
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## **PASSO 2 — ANALGÉSICO TÓPICO**
Primeira escolha farmacológica:
✔ Pramoxina 1% loção 2x/dia
Tempo de teste: ✔ 1 semana
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## **PASSO 3 — GABAPENTINOIDE (TRATAMENTO SISTÊMICO PADRÃO)**
Tratamento sistêmico de escolha.
Opções:
**Gabapentina**
Hemodiálise:
✔ 100–300 mg após HD
ou
DRC não dialítica:
✔ dose diária baixa
***
**Pregabalina**
✔ 25–75 mg/dia
***
Tempo mínimo de avaliação:
✔ 4–6 semanas
***
## **PASSO 4 — PRURIDO REFRA TÁRIO**
Se persistir:
PRIMEIRA ESCOLHA: Difelikefalin IV. Dose: ✔ 0,5 mcg/kg pós HD
Benefícios:
✔ melhora significativa do prurido
✔ melhora sono
✔ melhora qualidade de vida
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**ALTERNATIVA**
✔ Sertralina 50 mg/dia
***
**ÚLTIMA LINHA**
✔ Fototerapia UVB
***
⚠️ **ANTI-HISTAMÍNICOS: NÃO SÃO TRATAMENTO PRINCIPAL**
Evidência fraca.
Podem ser usados como teste curto:
* loratadina (dia)
* difenidramina (noite)
Mas não são base terapêutica.
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## **PASSO FREQUENTEMENTE ESQUECIDO**
Sempre otimizar:
✔ adequação dialítica
✔ fósforo
✔ PTH
Mas isso isoladamente raramente resolve.
ckd_associated_pruritus__update…
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🧠 ALGORITMO PRÁTICO RESUMIDO
Paciente com prurido:
↓
1️⃣ Emoliente
↓
Persistiu?
↓
2️⃣ Pramoxina
↓
Persistiu?
↓
3️⃣ Gabapentina ou pregabalina
↓
Persistiu?
↓
4️⃣ Difelikefalin
↓
Persistiu?
↓
5️⃣ Dermatologia / UVB
***
## 💡 **PEROLA CLÍNICA (ALTO IMPACTO)**
O maior erro:
Ir direto para gabapentina sem tratar xerose.
Emoliente é primeira linha obrigatória.
***
🎯 Resumo do NefroAtual:
* Sempre começar com emoliente
* Gabapentina é tratamento sistêmico padrão
* Difelikefalin é opção mais eficaz atual (não disponpivel para o dia a dia)
* Anti-histamínicos têm papel limitado
***
> **Referência**: Wulczyn KE, Shafi T. Kidney360, 2026 [**[link](https://journals.lww.com/kidney360/citation/9900/ckd_associated_pruritus__updates_on_management_and.888.aspx)**]
Valkercyo Feitosa
Luís Sette
