Lombalgia e hematúria, uma causa incomum

Caso clínico completo aqui ([link](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9733581/pdf/cureus-0014-00000031290.pdf))

Paciente do sexo masculino, 21 anos, sem antecedentes patológicos relevantes e sem medicação habitual,

apresentou-se na urgência com lombalgia com uma semana de evolução e hematúria macroscópica há um dia de evolução. Negava disúria, polaciúria, dor abdominal, náuseas, vômitos, febre e história de trauma recente ou exercício vigoroso. Também relatou que, três anos antes, teve um episódio de leve hematúria macroscópica com resolução espontânea, o que não o levou a buscar atendimento médico.

 Achados laboratoriais mostraram apenas anemia microcítica e hipocrômica leve. O exame de urina evidenciou

leucocitúria, nitritos negativos, ausência de proteinúria e hemácias sem dismorfismo eritrocitário. O exame de urocultura foi negativo.

Diante de quadro de lombalgia e hematúria, foi realizado TC de abdome que evidenciou compressão da veia renal esquerda entre a artéria mesentérica superior e a aorta.

É possível observar a redução de calibre na veia renal que está passando entre aorta e artéria mesentérica superior.

Olha que imagem interessante, redução do ângulo entre artéria mesentérica e aorta com compressão da veia renal.

Diagnóstico: Síndrome do quebra-nozes (Nutcracker Syndrome)

A apresentação clínica da síndrome do quebra-nozes (Nutcracker Syndrome) pode variar, desde pacientes com

hematúria microscópica assintomática até pacientes com dor lombar, dor pélvica e hematúria macroscópica. A hematúria, como observada neste caso, resulta do aumento da pressão secundário à compressão da veia renal esquerda, levando à ruptura da parede venosa para o sistema coletor renal. A dor é resultado da cascata inflamatória desencadeada pela hipertensão venosa.

 O fenômeno do quebra-nozes, também conhecido como síndrome de aprisionamento da veia renal esquerda (VRE), refere-se à compressão da VRE mais comumente entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior. O termo síndrome do quebra-nozes é usado para pacientes com sintomas clínicos associados à anatomia do quebra-nozes. Os sintomas variam desde hematúria assintomática até congestão pélvica grave. O manejo da síndrome depende da apresentação clínica e da gravidade da hipertensão da VRE. O diagnóstico é difícil e exige a exclusão de outras causas mais comuns. A confirmação do diagnóstico requer exames de imagem.

A SNC é uma condição clínica rara que deve ser considerada em pacientes com dor no flanco esquerdo ou lombar e hematúria isolada. O diagnóstico é essencialmente clínico e baseado em exames de imagem, mas necessariamente um diagnóstico de exclusão. O tratamento geralmente é conservador. Neste caso, o conhecimento da síndrome foi essencial para sua suspeita e posterior confirmação, evitando a realização de

procedimentos mais invasivos.