A colonoscopia é um exame fundamental no rastreamento e diagnóstico de doenças intestinais — incluindo câncer colorretal — em pacientes com doença renal crônica em diálise. No entanto, o preparo intestinal e a segurança do procedimento exigem cuidados específicos nesta população.
###### ⚠️ Quais os riscos na população dialítica?
Pacientes em hemodiálise (HD) ou diálise peritoneal (DP) apresentam maior risco de:
* Complicações hemodinâmicas durante o preparo (hipotensão, hipovolemia);
* Alterações eletrolíticas;
* Eventos adversos leves relacionados à sedação (hipoxemia, hipotensão).
* Risco de translocação bacteriana e peritonite nos pacientes em diálise peritoneal
📌 Importante:
###### 1. Local do exame e risco de eventos adversos: Sempre que possível, priorizar a realização da colonoscopia em ambiente hospitalar, especialmente em:
* Pacientes com idade >60 anos;
* Pacientes frágeis ou com múltiplas comorbidades.
* A incidência de eventos adversos é maior em pacientes com DRC terminal (5,7%) em comparação a adultos saudáveis (0,6%) [[link](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34383200/)]. Os eventos observados são, em sua maioria, leves e autolimitados, como: Hipotensão e Hipoxemia (sem necessidade de internação em UTI)
###### 2. Cuidados específicos na diálise peritoneal (DP)
Pacientes em DP devem estar com a cavidade peritoneal vazia no momento do exame. É recomendada profilaxia antibiótica 1 a 2 horas antes do procedimento para reduzir risco de peritonite. Esquema sugerido (via oral, dose única):
Amoxicilina 1000 mg + Ciprofloxacino 500 mg (Opcional: associar Metronidazol 250 mg, dependendo do risco clínico)
✅ Como deve ser o preparo intestinal?
Solução de escolha:
🔹 Manitol 6-8h antes do exame (Lembrar que o Phosfoenema pode induzir IRA e hiperfosfatemia aguda, informação importante quando for realizar o exame em pacientes com DRC conservador ou em diálise com função renal residual);
🔹 Evitar soluções com fosfato de sódio ou magnésio, que aumentam risco de complicações renais e eletrolíticas.
Alternativa domiciliar prática (quando indicado):
- Véspera do exame:
➤ Dulcolax: 2 comprimidos às 10h + 2 comprimidos às 16h
OU
➤ Lactulona: 80 mL com 30 mL de água às 16h
💡 Importante: Essas opções causam diarreia e podem gerar cólicas. Recomenda-se repouso em domicílio no dia anterior.
🍽️ Orientações alimentares
48 horas antes do exame:
- Dieta leve: arroz branco, purê, ovos cozidos, frango ou peixe grelhado, macarrão sem molho, bolacha de água e sal, gelatina clara.
- Beber líquidos claros: água, chá, sucos coados (aqui podemos pedir para o paciente fazer hidratação guiada conforme o seu peso seco, para evitar hipo ou hipervolemia)
Evitar:
❌ Carnes vermelhas, vegetais, frutas, leite, café, refrigerantes escuros, alimentos com corante vermelho.
Na véspera:
- Iniciar jejum de sólidos às 22h.
- Permitido ingerir líquidos claros até a chegada ao serviço.
💉 Suspensão de anticoagulantes – sempre com liberação médica!
🔺 Suspensão apenas após orientação do médico assistente.
🩺 Sedação e diálise
- O exame pode ser realizado no mesmo dia da hemodiálise.
- Utilizar sedação leve (midazolam + propofol em doses reduzidas) com monitorização contínua.
- Reavaliar eletrólitos e estado volêmico no pré e pós-exame.
Conclusão prática
Com preparo adequado e supervisão médica, a colonoscopia é segura e eficaz em pacientes em diálise. O uso de PEG, atenção ao estado volêmico e ajuste de anticoagulantes garantem melhor tolerabilidade e menor risco.
Luís Sette
