Sintomas urinários baixos são extremamente comuns em homens acima dos 50 anos e frequentemente chegam ao consultório do nefrologista. Saber quando intervir, qual medicação iniciar e quando encaminhar ao urologista pode fazer toda a diferença na qualidade de vida e na progressão da doença.
🔍 Avaliação inicial: nem todo LUTS é HPB
LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) podem se manifestar por:
* Armazenamento: urgência, frequência, noctúria
* Esvaziamento: jato fraco, hesitação, esforço miccional
* Pós-miccional: gotejamento, esvaziamento incompleto
Confirmar que os sintomas são devidos à HPB é essencial. Temos que avaliar:
* História e padrão dos sintomas
* Exclusão de outras causas (bexiga hiperativa, infecção, obstrução uretral)
* Medicações que pioram LUTS (diuréticos, anticolinérgicos, antidepressivos)
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Próximo passo: avaliar gravidade e tamanho da próstata
Gravidade dos sintomas: use o IPSS (International Prostate Symptom Score) [link](https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/IPSS.pdf)
Tamanho da próstata:
* PSA ≥1,5 ng/mL
* Toque retal sugestivo
* Imagem recente (USG transretal, RM ou TC da pelve)
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Próstatas com volume estimado ≥30g indicam maior risco de progressão.
💊 Quando iniciar medicação?
🔹 1. Sintomas leves e pouco incômodos:
Aqui a conduta vai ser apenas mudanças comportamentais (reduzir cafeína, evitar líquidos à noite, esvaziar bexiga com calma), sem indicação de medicação neste momento.
🔹 2. Sintomas moderados a graves, sem próstata aumentada:
Aqui devemos iniciar apenas o bloqueador alfa-1 (ex: tansulosina, doxazosina). É esperada uma melhora significativa dos sintomas em dias.
Cuidados:
* Monitorar PA e sintomas de hipotensão
* Evitar iniciar se o paciente vai operar catarata (risco de IFIS)
* Evitar em pacientes com alto risco cardiovascular → considerar PDE-5i
🔹 3. Sintomas moderados a graves, com próstata aumentada (>30 gramas):
Aqui o tratamento de escolha é a associação de bloqueador alfa-1 + 5-alfa-redutase inibidor (finasterida ou dutasterida). Ex. Dutasterida 0,5mg + Tansulosina 0,4mg. O 5-ARI reduz o volume prostático ao longo de meses e previne progressão.
Cuidados ao iniciar 5-ARI:
* Dosar PSA antes de iniciar (vai cair cerca de 50%), muito importante para evitar uma falsa redução dos níveis de PSA
* Monitorar função sexual (disfunção erétil, redução da libido)
* Evitar uso em mulheres grávidas (risco teratogênico)
🚩 Quando encaminhar ao urologista?
Devemos encaminhar para os especialistas os casos com sintomas mais graves/refratários ou diante de outras complicações clínicas. Encaminhe prontamente nos seguintes casos:
1. PSA ≥4 ng/mL
2. História de câncer de próstata
3. ITU recorrente
4. Litíase vesical
5. Hematúria macroscópica
6. Retenção urinária refratária
7. Hidronefrose/disfunção renal
8. Falha do tratamento clínico
Dica importante: O uso de fitoterápicos como Saw palmetto, Hypoxis rooperi e Pygeum africanum é comum no manejo da HPB, mas carece de evidência robusta de eficácia e segurança. Estudos disponíveis apresentam limitações metodológicas e não demonstram benefício clínico consistente. Por isso, não são recomendados como tratamento de primeira linha para sintomas urinários associados à HPB.
Resumo prático para o nefrologista:
* Inicie bloqueadores alfa-1 em pacientes com sintomas moderados/graves e próstata normal.
* Associe 5-ARI se a próstata for aumentada (≥30g ou PSA ≥1,5).
* Encaminhe ao urologista se houver complicações, refratariedade ou sinais de malignidade.
Valkercyo Feitosa
Luís Sette
