O tratamento da obesidade em pacientes em programa de diálise inclui principalmente educação dietética e cirurgia bariátrica. Porém, programas de educação dietética alcançam perda ponderal de aproximadamente 2-8% em 2 anos, sendo esse resultado alcançado em apenas 50% dos pacientes. Embora a cirurgia bariátrica seja uma alternativa efetiva, apresenta taxa de complicações metabólicas e cirúrgicas em torno de 10%. Este relato de caso nos deixa informações importants ([link](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9394711/))
Os análogos de GLP-1 pertencem à classe de incretinomiméticos, com efeitos no controle glicêmico e no controle
do peso, através de ação direta no sistema nervoso central, em centros reguladores do apetite. O uso dos RA-GLP-1 vem sendo utilizado no tratamento da obesidade em pacientes com e sem DM2, mostrando resultados promissores com perda ponderal de 10-15% em 12 meses de tratamento.
Entre os RA-GLP-1, a liraglutida é o medicamento mais comumente utilizado nos últimos anos, enquanto a
semaglutida apresenta um maior efeito na redução de peso. Estudos que comparam esses medicamentos mostram uma redução de peso de aproximadamente 16% e 6,5% com semaglutida e liraglutida, respectivamente. Ambos são medicamentos bem tolerados, porém efeitos no trato gastrointestinal (náuseas) ocorrem em aproximadamente 20% dos pacientes nas primeiras semanas de tratamento.
De uma forma geral, os RA-GLP-1 não são recomendados para pacientes com DRC e TFGe <30 ml/min/1,73m², uma
vez que esses pacientes são excluídos dos principais estudos clínicos. Poucos estudos avaliaram a segurança da liraglutida e semaglutida em pacientes em HD, vale a pena a leitura destes três artigos (links [1](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26283739/), [2](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25526642/#:~:text=Liraglutide%20was%20well%20tolerated%20in,and%20the%20maximum%20glucose%20level.) e [3](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29623579/)); no entanto, observam-se efeitos similares aos da população geral. Se tolerados, os RA-GLP-1, semaglutida e liraglutida, podem ser uma nova alternativa farmacológica à cirurgia bariátrica para perda de peso, evitando complicações pós-cirúrgicas. Eles devem ser considerados especialmente para o tratamento da obesidade em pacientes em diálise candidatos a transplante renal, em associação com mudanças no estilo de vida e aumento da atividade física.
Esperamos que o ensaio clínico em andamento [LIRADIAL (NCT04529278)] forneça mais informações sobre a eficácia e tolerância dos RA-GLP-1 para perda de peso em obesos com DM2 em programa de HD.
Caso optemos por utilizar de forma individualizada essa classe de medicamentos em pacientes em HD, uma
atenção especial deve ser dada aos efeitos gastrointestinais e vigilância para hipoglicemia (nos pacientes em uso de insulina); iniciar o tratamento com doses menores e realizar uma progressão mais lenta parece ser uma estratégia interessante.
Luís Sette
