Estratégia conservadora de diálise na IRA dialítica: para quem isso realmente se aplica?
AKIKI 2: existe o momento ideal para indicar diálise na IRA?
Valkercyo Feitosa
Dez tópicos que todo nefrologista deveria saber sobre cuidados paliativos
Luís Sette
Como programar a diálise antes do procedimento cirúrgico?
Luís Sette
Quando solicitar confecção de FAV no paciente com DRC conservador?
Valkercyo Feitosa
Descontinuação de diálise na IRA
Valkercyo Feitosa
Comprometimento cognitivo na DRC: Manejo e Prevenção
Luís Sette> 📄 **Referência**: Liu KD et al. A Conservative Dialysis Strategy and Kidney Function Recovery in Dialysis-Requiring Acute Kidney Injury (LIBERATE-D). JAMA, 2025. 👉 **[link ](https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2841171)**
## **Contexto clínico: estamos dializando além do necessário? **
Na prática hospitalar, o paciente com IRA dialítica (IRA-D) costuma entrar em um “piloto automático”: hemodiálise 3x/semana até alguém decidir que “talvez” esteja recuperando rim.
Mas essa lógica nunca foi testada com foco em recuperação renal.
O LIBERATE-D foi desenhado exatamente dessa inquietação.
A pergunta é direta: reduzir a intensidade da diálise pode acelerar a recuperação da função renal?
## **Quem realmente entrou no estudo?**
Aqui está o ponto mais importante — e mais ignorado em leituras rápidas.
### **Critérios de INCLUSÃO**
Não era qualquer IRA-D. O estudo foi altamente seletivo.
Os pacientes precisavam ser:
* Adultos hospitalizados (≥18 anos)
* Com IRA dialítica já instalada
* Já em hemodiálise intermitente ou terapia contínua
* Hemodinamicamente estáveis (sem vasopressores)
* Com TFG basal ≥15 mL/min/1,73 m²
* Etiologia da IRA ao menos em parte por NTA
* Com planejamento de seguir em hemodiálise intermitente
**Este não é um estudo para pacientes instáveis ou em falência multiorgânica ativa.**
### **Critérios de EXCLUSÃO **
Foram excluídos pacientes com:
* Ventilação mecânica invasiva
* Necessidade de alto suporte de O₂ (>5 L/min ou FiO₂ >50%)
* Uso contínuo de inotrópicos
* IC descompensada avançada ou LVAD
* Diálise crônica >3 meses
* Transplante renal recente
* Gravidez
* Alta ou transferência previstas em <48h
⚠️ Alerta clínico: O estudo deliberadamente exclui o “doente crítico clássico de UTI”.
## **O racional fisiopatológico por trás da estratégia**
🧠 A hipótese é simples — e biologicamente plausível.
A diálise pode:
1. Reduzir perfusão renal transitoriamente
2. Diminuir débito urinário
3. Mascarar queda espontânea da creatinina
4. Induzir hipotensão intradialítica repetida
Logo, Menos diálise = menos insultos hemodinâmicos em um rim tentando se recuperar.
## **Como funcionou a estratégia conservadora?**
Os pacientes não eram “abandonados” sem diálise. Ela só acontecia se critérios claros fossem atingidos.
Indicações para diálise no grupo conservador:
* Ureia >240 mg/dL
* K⁺ >6,0 mEq/L (ou >5,5 refratário)
* pH <7,15 ou HCO₃⁻ <12 mEq/L
* Edema pulmonar com hipoxemia
* Julgamento clínico do nefrologista
📌 Volume isolado → preferir ultrafiltração pura, não hemodiálise.
## **Resultados principais — traduzidos para a prática**
📊 Recuperação de função renal na alta:
* 64% no grupo conservador
* 50% no grupo convencional
* OR: 1,76 (IC 95% 1,02–3,03)
👉 Na prática: menos diálise = maior chance de sair do hospital sem diálise.
📊 Carga dialítica:
* 1,8 sessões/semana vs 3,1 sessões/semana
* +16 dias livres de diálise até o dia 28
👉 Isso não é apenas número: é menos cateter, menos hipotensão, menos dependência.
## **Segurança: houve preço a pagar? **
**Não!**
Menos hipotensão intradialítica
Sem aumento de eventos adversos graves
Mortalidade semelhante entre os grupos
⚠️ **Importante**: isso só vale dentro do perfil de paciente incluído no estudo.
## **O que esse estudo NÃO autoriza**
⚠️ Alerta clínico importante:
* Não é para reduzir diálise em pacientes instáveis
* Não se aplica a IRA em ventilação mecânica
* Não é estratégia para hipercatabolismo grave
* Não substitui julgamento clínico diário
## **O que muda na prática do nefrologista? **
Para o nefrologista hospitalar, a mensagem é clara:
1. Nem todo IRA-D precisa de HD 3x/semana por inércia
2. Critérios de inclusão importam mais que o headline
3. Estratégia conservadora exige vigilância ativa, não negligência
## **Mensagem do NefroUpdates:**
O LIBERATE-D não ensina a “dializar menos”.
Ele ensina a pensar melhor para quem vale a pena dializar menos. Em pacientes cuidadosamente selecionados com IRA-D estável, menos diálise pode significar recuperação renal mais rápida.