Comprometimento cognitivo na DRC: Manejo e Prevenção
Luís Sette
Sódio do dialisato, existe um número mágico?
Valkercyo Feitosa
Prescrevendo diálise peritoneal incremental
Valkercyo Feitosa
Paciente em Diálise Engravidou: Como Conduzir com Segurança?
Valkercyo Feitosa
Como programar a diálise antes do procedimento cirúrgico?
Luís Sette
Quando solicitar confecção de FAV no paciente com DRC conservador?
Valkercyo Feitosa> 📄**Referência**: Brazilian Dialysis Survey from 1999 to 2024: Trends in Dialysis Modalities and Funding, 2026, Kidney360. **[Link](https://journals.lww.com/kidney360/abstract/9900/brazilian_dialysis_survey_from_1999_to_2024_.853.aspx)**
## 🧑⚕️ **Caso clínico para começar a conversa**
Você atende um paciente de 62 anos, diabético, TFGe em queda progressiva, já acompanhado há algum tempo no ambulatório. Em consulta recente, ele pergunta:
“Doutor, quando eu precisar de diálise, só existe hemodiálise mesmo?”
Você até comenta sobre diálise peritoneal (DP), mas já antecipa as dificuldades: pouca oferta local, equipe pouco treinada, logística complicada, SUS que não incentiva.
👉 Mas será que esse cenário é exceção… ou regra no Brasil?
É exatamente isso que o Brazilian Dialysis Survey de 1999 a 2024 nos ajuda a responder.
## **🔍 O que esse estudo analisou?**
Durante 25 anos, a Sociedade Brasileira de Nefrologia acompanhou tendências nacionais e regionais em:
• Modalidades de diálise (hemodiálise vs. DP)
• Fonte de financiamento (SUS vs. saúde suplementar)
Os dados representam o maior e mais longo retrato da diálise no Brasil.
## **❓ Pergunta 1: A hemodiálise sempre dominou no Brasil?**
Sim — e cada vez mais.
* • Ao longo de todo o período, 92% dos pacientes estiveram em hemodiálise
* • Apenas 8% em diálise peritoneal
* • Nos últimos anos (2021–2024), a DP caiu para apenas 5% dos pacientes
👉 Ou seja: não só a DP é pouco utilizada, como está desaparecendo do cenário brasileiro…
📌 Importante:
* • Nordeste: consistentemente a menor taxa de DP (chegando a 2%)
* • Sul: sempre acima da média nacional, mas ainda em queda
Isso não é tendência global obrigatória — é decisão de sistema de saúde.
## **❓ Pergunta 2: O problema é o perfil do paciente brasileiro?**
Não parece ser.
O estudo mostra que:
* • O envelhecimento da população ocorreu em todas as modalidades
* • A DP caiu mesmo em regiões com potencial logístico
* • A maioria dos pacientes inicia diálise de forma não planejada, o que inviabiliza DP
👉 O gargalo não é o paciente.
👉 É o modelo assistencial, o financiamento e a formação.
## **❓ Pergunta 3: Quem paga a conta da diálise no Brasil?**
Majoritariamente o SUS — e isso não mudou.
• 83% de todos os pacientes em diálise são financiados pelo SUS
• A saúde suplementar cresceu:
* o De 12% (2006–2009)
* o Para 20% (2019–2024)
Mas atenção ao detalhe importante 👇
## **❓ Pergunta 4: A saúde suplementar financia diálise de forma homogênea no país?**
De jeito nenhum. E aqui está um dos achados mais interessantes do artigo.
• Região Norte:
* o Apenas ~10% da população tem plano
* o Mas >20% dos pacientes em diálise usam plano privado
👉 Ou seja: quem tem plano, acessa mais diálise
• Sudeste:
* o ~33% da população tem plano
* o Mas só ~20% da diálise é privada
👉 Muitos pacientes com plano acabam dializando pelo SUS
👉 Isso escancara desigualdade regional e distorções contratuais.
## **❓ Pergunta 5: Por que a diálise peritoneal está morrendo no Brasil?**
O artigo aponta vários fatores bem conhecidos por nós:
• ❌ Baixo incentivo financeiro do SUS
• ❌ Redução do número de centros que oferecem DP
• ❌ Pouca exposição dos residentes à DP
• ❌ Falta de cuidado pré-dialítico estruturado
• ❌ Logística complexa (insumos, treinamento, suporte)
📌 Dado alarmante citado no estudo:
Em São Paulo, apenas 26% dos pacientes tiveram cuidado pré-dialítico e só 5% iniciaram em DP…
## **🧠 Insight prático para o nefrologista**
• A escolha da modalidade não é clínica — é sistêmica
• Se não houver política pública clara, DP não se sustenta
• Isso impacta:
* o Autonomia do paciente
* o Custos do sistema
* o Sustentabilidade da TRS no longo prazo
## **📌 Mensagem final do NefroAtual**
O Brasil construiu um dos maiores programas públicos de diálise do mundo, mas ficou refém de um único modelo.
A queda progressiva da diálise peritoneal não é inevitável, é consequência de decisões — ou da ausência delas.
👉 Sem cuidado pré-dialítico, sem incentivo financeiro e sem formação, não existe escolha real de modalidade.
❓ E você?
Já tentou indicar DP e esbarrou na falta de estrutura? Comigo aconteceu inúmeras vezes…
Sabia que, em 2024, só 1 em cada 20 pacientes no Brasil faz diálise peritoneal?